Травмы
Презентация на тему «Неотложная специализированная помощь при повреждениях лицевого скелета у детей, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях»
Авторы: Д. Ю. Комелягин, C. А. Горчаков, Ю. В. Дивилина , И. А. Буркин , С. А. Дубин.
ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского, ДГКБ св. Владимира, МНИИ Педиатрии и Детской хирурги МЗ РФ.
Клинический пример. Автотравма. Травма лица.
Больной Л. 13 лет поступил в ДГКБ св. Владимира 15.05. 2005г. с Диагнозом: сочетанная травма. ОЧМТ. Ушиб головного мозга. Перелом основания черепа. Открытый перелом верхней челюсти по Le-Fort I слева со смещением. Открытый перелом верхней челюсти по средней линии (нёбному шву). Открытый перелом костей носа со смещением. Полный вывих 21, неполный вывих 22. Ушибленная рана средней зоны лица, твёрдого и мягкого нёба и затылочной области. Тупая травма живота. Разрыв 6-8 сегментов правой доли печени. Ушиб правого локтевого сустава.
В анамнезе: авто травма 15.05. 2005г. доставлен в ДГКБ св. Владимира через 2 часа от момента травмы бригадой скорой помощи минуя приёмное отделение в реанимацию.
Механизм травмы: ребёнок сидел на заднем сидении автомобиля, ударился лицом о приборную доску автомобиля, подрёберной и боковой областями живота о рычаг коробки переключения передач.
Объективно: общее состояние тяжёлое стабильное, в сознании. Сердечно-лёгочная деятельность удовлетворительная. При пальпации определяется болезненность правой эпигастральной области, напряжение мышц передней брюшной стенки. Перитонеальные знаки сомнительные. Дизурических явлений нет. Менингиальных и очаговых симптомов нет.
Ушибленная сквозная рана с неровными краями идущая от корня носа через спинку и скат носа справа, правый носовой ход и верхнюю губу.
Дном раны являются сломанные кости и хрящи носа, альвеолярный отросток верхней челюсти. В полости рта определяется полный вывих 11., ушибленная рана твёрдого и мягкого нёба и линия перелома по нёбному шву. Фрагмент верхней челюсти слева подвижен и смещён к наружи и латерально.
Для исключения патологии со стороны органов брюшной полости проведено ультразвуковое и рентгенологическое обследование. На ультразвуковом исследовании определяется подкапсульный разрыв 6-8 сегментов правой доли печени. Признаков кровотечения в брюшную полость нет. Показаний к экстренному оперативному вмешательству на органах брюшной полости нет. Принято решение о проведении операции: ревизии, репозиции, остеосинтеза переломов костей лицевого скелета по срочным показаниям. В отделении реанимации проводилась предоперационная симптоматическая и патогенетическая терапия направленная на коррекцию гомеостаза.
16.05 05г. проведены операции:
1. Ревизия, гайморотомия, репозиция, металлоостеосинтез верхней челюсти слева.
2. Ревизия, репозиция костей и хрящей носа.
3. Ревизия, ушивание раны средней зоны лица.
4. Ушивание раны твёрдого и мягкого нёба.
5. Репозиция, иммобилизация 22 зуба.
Для дальнейшего лечения ребёнок переведён в отделение абдоминальной хирургии. Получал антибактериальную, противовоспалительную, дегидратационную, нейропротекторную, и гемостатическую терапию. Послеоперационный период протекал гладко. Заживление первичным натяжением. Швы на коже сняты на 7-е сутки, на слизистой на 14-е сутки. Ребёнок выписан в удовлетворительном состоянии на 30-е сутки после травмы. В результате лечения получен хороший функциональный и косметический эффект (рис. 4, 5).
Клинический пример. Автотравма. Травма лица.
Больная Б. 16 лет поступила переводом в отделение реанимации ДГКБ № 9 в первые сутки с момента травмы с диагнозом: тяжёлая открытая черепно- мозговая травма; ушиб лобно-базальных структур головного мозга S> D тяжёлой степени тяжести, отёк головного мозга; внутримозговая гематома лобной доли справа; субарохноидальное кровоизлияние; пневмоцефалия; перелом основания черепа в передней черепной ямке; открытый многооскольчатый перелом лобной кости со смещения; перелом скулоорбитального комплекса с 2-х сторон со смещением; перелом костей и хрящей носа со смещением; энофтальм слева; дистопия левого глазного яблока за счёт пролабирования вещества глазницы а левую верхнечелюстную пазуху; ушибленная рана в лобной области. Из анамнеза: автотравма от 21.01.06г., первая помощь оказана в ЦРБ г. Ступино.
При поступлении состояние очень тяжёлое, сознание угнетено до сопора.
Местно: выраженный отёк и гематомы лобной, параорбитальной, скуловой, щёчной областях с 2-х сторон. Болезненность, крепитация в лобной и скуловой областях с 2-х сторон. Деформация костей носа. Ушитая ушибленная рана лобной области. В отделении реанимации поводилась симптоматическая и патогенетическая терапия. В неврологическом статусе за время лечения состояние ребёнка оставалось тяжёлым. Движение в конечностях свободное, сухожильные рефлексы D > S. Самостоятельно глаза не открывает из-за наличия гематом век. На 5-е сутки с момента госпитализации ребёнок переведен в отделение нейрохирургии, где симптоматическая и патогенетическая терапия продолжена.
Проведена компьютерная томография с трёхмерной реконструкцией: визуализируется многооскольчатые переломы лобной кости. Перелом скулоорбитального комплекса с 2-х сторон слева со смещением. Дефекты крыши и дна орбиты. Перелом костей носа со смещением.
Учитывая данные клинического осмотра и данные лабораторных исследований было принято решение о проведении операции: ревизии, репозиции, остеосинтеза переломов костей лицевого скелета.
По стабилизации состояния на 10-е сутки с момента травмы проведена операция совместно нейрохирургами больницы и челюстно-лицевыми хирургами Центра: ревизия, репозиция, металлоостеосинтез лобной кости, скулоорбитального комплекса с 2-х сторон, костей носа; устранение дефекта дна орбиты аутотрансплантатом из теменной кости справа. Послеоперационный период протекал гладко, заживление первичным натяжением, швы на коже сняты на 10-е сутки на слизистой полости рта на 14-е сутки. На момент выписки сохранялся птоз верхнего века слева, энофтальм слева. Энофтальм связан с не устранённым дефектом крыши орбиты, с частичным рассасыванием аутотрансплантата, рубцеванием параорбитальной клетчатки (рис. 6-10). В дальнейшем планируется устранение энофтальма индивидуально подобранными эндопротезами.
