Периостит

Периостит (в народе известен под названием «флюс») — это воспаление надкостницы (надкостница по-латински — periosteum).

При периоститах челюстей источником инфекции являются разрушенные или пораженные кариесом зубы, редко — травмы десен, затрудненное прорезывание зубов у маленьких детей.

Периостит может быть гнойным и негнойным, т. е. серозным.

Механизм развития (патогенез)

Бактериальная инфекция и вызываемое ею воспаление выходит за пределы зуба и его лунки. Возникает отек надкостницы и окружающих челюсть тканей пока без образования гноя — то есть идет серозная стадия воспаления.

При отсутствии лечения периостит из серозной стадии переходит в гнойную. В результате продолжающегося воспаления происходит выделение экссудата («сукровицы») и накопление его между костью и надкостницой. В экссудате содержатся белки крови, которые являются прекрасной питательной средой для большого числа болезнетворных микроорганизмов, попавших сюда из полости рта через «дырку в зубе». Также в экссудате скапливаются в огромных количествах лейкоциты. Все это приводит к нагноению экссудата. В результате надкостница отслаивается от кости все увеличивающимся объемом гноя с образованием поднадкостничных абсцессов.

Дальнейшее течение периостита может привести к остеомиелиту челюсти — тяжелому воспалительному поражению уже самой кости.

Клиническая картина

Серозный периостит челюстей может возникать, как только появятся первые зубы, то есть уже с первых месяцев жизни.

У маленьких детей поведение становится беспокойным, нарушаются сон и аппетит, температура тела, как правило, субфебрильная, но может подниматься и выше 38 °С.

При внешнем осмотре отмечается отек в области воспаления. Иногда может быть гиперемия кожи в области отека (при серозном периостите достаточно редко). Слизистая оболочка полости рта ребенка в области воспаления гиперемирована и отечна, болезненна при пальпации. Также в области воспаления наблюдаются разрушенные или пораженные кариесом зубы, которые болезненны при надавливании на них и при их перкуссии (постукивании по ним).

Гнойный периостит наблюдается в основном у детей старше 3 лет.

Характерен подъем температуры до 38–38,5 °С. При внешнем осмотре отмечается выраженный воспалительный отек мягких тканей. При периостите верхней челюсти отек распространяется на верхнюю губу, область носогубной складки и на подглазничную область. Периостит нижней челюсти характеризуется распространением отека на щечную и поднижнечелюстную области.

Часто наблюдается гиперемия кожи, определяется флюктуация (общий термин для описания скопления жидкости в тканях). Пальпация резко болезненна. Слизистая оболочка в зоне воспаления отечна, часто с синюшным оттенком, пальпация резко болезненна, также определяется флюктуация.

В подавляющем большинстве случаев при периостите воспалительные изменения слизистой оболочки больше выражены со стороны преддверия полости рта. Но процесс может локализоваться и с язычной стороны челюсти, тогда возникает так называемый абсцесс челюстно-язычного желобка.

На стороне поражения имеются разрушенные или пораженные кариесом зубы, которые болезненны при перкуссии, может быть их патологическая подвижность

Патологической подвижностью не считается, к примеру, подвижность молочного зуба, который скоро сменится постоянным и корни которого практически полностью резорбированы. Любая подвижность постоянного зуба — патологическая.

Дифференциальный диагноз проводят с острым остеомиелитом, аденофлегмоной, периаденитом, воспалительным инфильтратом.

Лечение

Лечение серозного периостита заключается в удалении зуба-источника инфекции и в проведении следующих мероприятий:

антибактериальной противовоспалительной терапии (с назначением препаратов кишечной флоры);

десенсибилизирующей терапии;

физиотерапии;

местного лечении (смена повязок, туалет полости рта).

Лечение гнойного периостита включает в себя помимо перечисленных выше мероприятий проведение периостеотомии (рассечение слизистой и надкостницы) на стороне поражения, опорожнении абсцесса и дренировании раны дренажем (для оттока гноя, а также для предотвращения быстрого слипания краев раны и нового накопления гноя в тканях), с последующим промыванием раны каждый день.

Молочные зубы-источники инфекции удаляются всегда.

Если есть возможность и позволяют условия, постоянные зубы не удаляются. Проводится раскрытие полости и каналов зуба с пломбированием их после исчезновения воспаления (пломбирование практически всегда проводится после выписки в поликлинике по месту жительства).

Лечение периостита челюстей проводится до полного исчезновения основных симптомов, что является профилактикой развития остеомиелита челюстей.

Сроки лечения периостита в стационаре составляют в среднем 3-5 дней при серозном, 5-10 дней при гнойном периостите.