Фурункулы и карбункулы
Фурункул
Фурункул (furunculus, чирей) — острое гнойно-некротическое воспаление одного волосяного фолликула и окружающих его тканей (сальной железы, дермы, подкожно-жировой клетчатки), тяжёлая форма глубокой стафилодермии.
Данное заболевание вызывают стафилококки, стрептококки или их ассоциация. При частом нерегулируемом приёме антибиотиков возможно развитие заболевания, вызванное грамотрицательной флорой. Наиболее тяжёлые формы болезни развиваются при вегетации стафилококков.
Факторами, предрасполагающими к развитию болезни, являются изменения, происходящие в гормональном, иммунном статусе на фоне воздействия неблагоприятных факторов различной природы: экология, хронические системные заболевания (сахарный диабет), возраст, плохая личная гигиена, недостаточное питание, авитаминоз, желудочно-кишечные расстройства, хронические инфекции.
На фоне здоровья заболевание чаще появляется в период полового созревания при гиперпродукции сальных желёз.
При возникновении за незначительный промежуток времени нескольких фурункулов в одной или нескольких областях тела можно говорить о фурункулёзе. Как при возникновении единичных фурункулов, так и множестве за короткий промежуток времени необходима консультация врача-иммунолога, врача-педиатра, врача-эндокринолога.
Наиболее частые места локализации фурункулов в челюстно-лицевой области и шеи: носогубный треугольник («треугольник смерти», область верхней губы), область подбородка и подподбородочная область, нижней губы, область носа (крылья, корень), щёчная и подглазничная области, задняя поверхность шеи.
Больной К. 11 лет. До лечения. DS: Фурункулы в подбородочной области.
Начало заболевания острое. На коже появляется «прыщик» — гнойничок (pustulа) в устье волосяного фолликула. По мере развития воспаления кожа краснеет, припухает (отёк, инфильтрация тканей лейкоцитами), при вовлечении в воспаление сальной железы, стержня волоса, фолликула данные структуры некротизируются и образуется гной. Кожа истончается над воспалительным очагом, перфорируется, некротический стержень выходит наружу (погибший волос, сальная железа, волосяной фолликул), изливается гной. Именно на данной стадии развития воспалительного процесса большинство пациентов стараются выдавить гнойное содержимое.
Но данный вид воспаления в отличие от классического абсцесса не имеет надёжной стенки, состоящей из защитных клеток организма, ограничивающей очаг гнойно-некротического воспаления. При выдавливании «прыщика» может произойти разрушение этой стенки и распространение воспалительных агентов в окружающие ткани, что приводит к дальнейшему распространению и утяжелению течения воспаления вплоть до летального исхода. Выдавливание фурункула бессмысленно ввиду глубокого поражения клетчатки.
Заболевание сопровождается реакцией на воспаление регионарных лимфатических узлов. В течение воспаления волосяного фолликула выделяют несколько стадий, требующих различных методов лечения. Если преобладают явления инфильтрации и отёка без нагноения при общем удовлетворительном состоянии то проводят консервативную противовоспалительную терапию. Однако, чаще всего пациенты, поступающие в стационар, имеют уже течение абсцедирующей формы воспаления.
Чем опасны фурункулы головы и шеи у детей?
Из-за обильного кровоснабжения челюстно-лицевой области, наличия множества сосудистых анастомозов, своеобразного строения у детей дермы и подкожно-жировой клетчатки, иммунной системы, места возникновения фурункула течение воспаления в волосяном фолликуле может осложниться. Возможные осложнения: флегмона окружающих мягких тканей, воспаление регионарных лимфатических узлов и сосудов (лимфангит и флебит), рожистое воспаление кожи, воспаление слизистой оболочки полости рта. Наиболее тяжёлые, общие осложнения фурункула: тромбофлебит вен, тромбоз кавернозного синуса, менингит, сепсис. Прогноз при развитии данных осложнений неблагоприятный. Поэтому дети с фурункулами в области лица подлежат немедленной госпитализации и нуждаются в комплексном лечении.
Также течение данного воспалительного процесса имеет схожие черты с другими заболеваниями. Для постановки правильного диагноза и начала адекватного лечения необходимо проведение диагностики фурункула с сибирской язвой, лейшманиозом, неодонтогенным абсцессом лица и шеи, фолликулитом.
При возникновении и течении данного заболевания необходимо обратиться к челюстно-лицевому хирургу для оказания квалифицированной помощи: хирургическое лечение и антибактериальная и противовоспалительная терапия.
Профилактика: правильное соблюдение гигиены кожи лица, тела; своевременное лечение угрей и гнойных фолликулитов; закаливание; сбалансированное регулярное питание.
Карбункул
Карбункул (Carbunculus) — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких, расположенных рядом волосяных фолликулов, кожи, подкожно-жировой клетчатки, быстро распространяющееся в глубину и ширину, наиболее тяжёлая форма глубокой стафилодермии. Патоморфологическая картина представляет собой выраженное воспаление фолликулов и прилежащих тканей с распространением процесса вглубь, иногда включая и фасцию. Преобладают некротические изменения.
Карбункул проявляется более бурно, чем фурункул. Местно отмечается выраженная и распространённая инфильтрация и отёк, значительная болезненность, застойная гиперемия. На ограниченном участке кожи появляется несколько фурункулов, в результате воспаления сливающихся между собой. На фоне описанных изменений определяются гнойные пробки, из-под которых выделяется гнойно-кровянистая жидкость. Как правило, имеются лимфангиты и лимфадениты. Заметно страдает общее состояние ребёнка: озноб, высокая температура тела, головные боли, интоксикация вплоть до расстройства сознания и бреда.
При развитии данного заболевания необходимо только стационарное лечение с оказанием экстренной хирургической помощи и комплексным консервативным лечением. Часто развиваются осложнения при несвоевременно оказанной и неквалифицированной помощи.
Литература:
1. Владимиров В.В., Зудин Б.И. «Кожные и венерические болезни». М. — 1980.
2. Исаков Ю.Ю., Долецкий С.Я. «Детская хирургия». М. — 1978. — 509 с.
3. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста» 2005 г.
4. Робустова Т.Г. «Хирургическая стоматология». М. — 2000.
5. Тимофеев А.А. «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии». Киев. — 2002.
6. Цветкова Г.М. с соавт. «Патоморфология болезней кожи». М. — 2003.
7. Raymond L. Barnlaill «Dermapathology». — 2010.
8. David J. Gaw Krodger «Dermatology». — 2002.
