Амелобластома у детей

Амелобластома является одонтогенной эпителиальной опухолью, строение которой подобно строению эмалевого органа зачатка зуба. Синонимы в литературе: адамантинома, пролиферативная челюстная киста, многокамерная кистома, центральная парадентальная киста, адамантома (эмолоид).

У детей амелобластомы составляют около 6-7 % всех доброкачественных опухолей и опухолеподобных новообразований челюстей. Наиболее часто возникают в возрасте 7-16 лет, как правило, в области угла и ветви нижней челюсти.

Диагностику опухоли осложняет разнообразие ее гистологического и рентгенологического строения. Опухоль склонна к рецидивированию.

Этиология опухоли до сих пор окончательно не выяснена, ее происхождение имеет много общего с происхождением кист челюстей.

 

Жалобы

На раннем этапе развития опухоли жалоб обычно нет. Иногда до появления деформации кости в очаге опухоли может возникать боль, которая воспринимается как зубная. При достижении опухолью значительных размеров появляются жалобы на деформацию челюсти. Также в этом периоде может возникать ноющая боль в зубах в области поражения. При локализации опухоли на верхней челюсти, больные предъявляют жалобы на затруднение носового дыхания, слезотечение, двоение в глазах, нарушение чувствительности кожи на больной стороне.

Клиническая картина

Основные клинические проявления амелобластомы связаны с деформацией челюсти. Опухоль может быть выявлена случайно при рентгенологическом исследовании, например, по поводу заболеваний зубов. Иногда амелобластома может нагнаиваться.

Опухоль может существовать в двух формах: солидной и кистозной. Кистозная форма встречается у детей чаще.

При солидной форме опухоль долгое время себя не проявляет. При достижении ею больших размеров, возникает асимметрия лица за счет увеличения участка нижней челюсти. Кожа над опухолью с выраженным сосудистым рисунком, бледная. При пальпации определяется плотная, с участками размягчения, безболезненное образование. При нагноении возникают типичные признаки воспаления, на коже часто открываются свищи, что обычно наблюдается при запущенных случаях.

При кистозной форме при пальпации определяется гладкая или бугристая веретенообразное вздутие кости, чаще на нижней челюсти. Позже при выраженном истончении костной стенки опухоли может наблюдаться симптом пергаментного хруста или даже флюктуация. Может отмечаться смещение зубов в зоне поражения: кистозная полость раздвигает корни зубов и коронки сходятся друг с другом.

Верхнюю челюсть амелобластома поражает очень редко. Дефект стенки челюсти при этом почти никогда не наблюдается, так как опухоль прорастает в верхнечелюстную пазуху. Но при прорастании ее в носовую полость и глазницу, возникает смещение глазного яблока, деформация твердого нёба и альвеолярного отростка.

Озлокачествления амелобластомы у детей практически не бывает, но она может возникнуть при длительном многоэтапном неправильном лечении. Тогда симптомы заболевания нарастают быстро и происходит выраженная деформация лица.

Диагноз амелобластомы основывается на данных рентгенографии (или компьютерной или магнитно-резонансной томографии) и патогистологического исследования.

Дифференциальный диагноз

Амелобластому необходимо дифференцировать с заболеваниями, для которых характерно разрежение костной ткани: с фолликулярной или радикулярной кистой; с остеобластокластомой; с саркомой.

Лечение

Лечение является исключительно хирургическим и заключается в удалении участка челюсти в пределах здоровой ткани (на 1-1,5 см от опухоли). При обширном поражении нижней челюсти наиболее радикальный метод — резекция или экзартикуляция челюсти с одномоментной аутопластикой проваренным реплантатом (Ю.И. Вернадский, Л.В. Дробцюн).

Смысл операции заключается в том, что реплантат рассасывается со временем, а вместе с этим идет процесс образования костной ткани со стороны надкостницы, что в конечном итоге приводит к образованию новой костной ткани, по размерам и конфигурации приближенной к прежнему фрагменту челюсти.