Дирофиляриоз
Дирофиляриоз (в переводе с латинского — diro filum — «злая нить») — паразитарное заболевание плотоядных животных (зооноз; семейства псовые, кошачьи, виверровые), вызываемое личиночной стадией круглого червя Nematoda рода Dirofilaria, передающееся через укусы кровососущих комаров родов Aedes, Culex, Anopheles, с поражением различных систем и органов.
Выделяют две формы данного заболевания — лёгочный (сердечный) дирофиляриоз, вызываемый Dirofilaria immudis, и подкожный дирофиляриоз, вызываемый Dirofilaria tenus (Dirofilaria conjunctivus) и Dirofilaria repens. 50% всех зарегистрированных случаев приходится на дирофиляриоз с локализацией возбудителя под кожей век, слизистыми оболочками и под конъюнктивой глазного яблока.
Впервые подкожный дирофиляриоз у человека описан в 1867 году в Италии. Первый случай в России диагностирован А.П. Владыченским в 1915 году.
Дирофилярии развиваются с двойной сменой хозяев. Плотоядные животные являются облигатными окончательными (дефинитивными) хозяевами, в которых происходит размножение возбудителя половым путём. Промежуточным хозяином — организмом, в котором происходит развитие личиночной стадии возбудителя, — является кровососущее членистоногое — комар. Человек является случайным, тупиковым хозяином паразита.
Обычно человек заражается при проведении сельскохозяйственных работ, во время отдыха на природе — дача, рыбалка, охота, туризм и в других местах, где есть значительные популяции комаров и заражённые животные. Частота нападения комаров на человека зависит от степени их активности и численности, а также связи комаров с жилищем человека. Во многих населённых пунктах формируются синантропные очаги (экологически связанные с жизнедеятельностью человека) дирофиляриоза, где передача идёт в цепи собака — комар — человек (тупик) или собака — комар — собака. Связь между синантропными и природными очагами осуществляется представителями семейства собачьих. С одной стороны это бродячие собаки, с другой — истинно дикие животные, которые могут самостоятельно приближаться к поселениям людей.
Цикл развития дирофилярии
Через 2,5-3,5 часа после питания кровью у комара в мальпигиевых сосудах обнаруживают личинок микрофилярий, а через 10 дней в хоботке — инвазионных личинок. В теле комара дирофилярии развиваются, проходя последовательно стадию личинки 1, 2 и 3-го возрастов. Заражение человека, собак и других плотоядных происходит в процессе питания комаров кровью, во время которого инвазивные личинки проникают из хоботка насекомого в кровь хозяина. В течение трёх месяцев личинки развиваются в подкожной жировой и соединительной ткани. Через два месяца они становятся молодыми неполовозрелыми особями. Их размер на этой стадии достигает 1-2 см. Молодые гельминты активно мигрируют по подкожной клетчатке, превращаясь во взрослых особей. Длина взрослой самки достигает обычно 170 мм. Жизненный цикл дирофилярий продолжается 7-8 месяцев. Одна самка дирофилярий за сутки отрождает до 30 тысяч личинок. В организме животных паразиты живут (по разным данным) от 4-5 месяцев до 2-х лет.
Морфология возбудителя
Дирофилярии имеют нитевидное тело, покрытое тонко исчерченной кутикулой. Половозрелые гельминты длиной 25-30 см, живородящие. Личинки (микрофилярии) имеют длину 0,22-0,29 мм. Самка дирофилярии — живородящая, отрождаемые ею микрофилярии локализуются в крови и во время нападения комара на человека проникают в кишечник и гемоцеле насекомого. Микрофилярии циркулируют в крови дефинитивного (от лат. definitivus — определяющий; окончательный хозяин) хозяина до трёх лет. Больной человек не является источником заражения и не участвует в распространении этой инвазии.
Эпидемиологический процесс
человек не является источником инвазии в связи с малочисленностью и отсутствием одновременного паразитирования самцов и самок у одного и того же человека;
полностью исключить возможность микрофиляремии нельзя;
максимум пациентов приходится на возраст 30-39 лет;
среди инвазированных преобладают лица женского пола (64%);
как правило, у больных выявляется один экземпляр возбудителя (99%) — развивающаяся неоплодотворённая самка.
Эпизоотология дирофиляриоза
источник инвазии для заражения комаров являются инвазированные домашние собаки, реже кошки, в природном очаге — дикие животные;
наибольшая поражённость личинками дирофилярий была выявлена у комаров рода Aedes (31%), Culex (17%), Anopheles (2,5%);
инвазия может осуществляться круглогодично «подвальными» комарами рода Culex (C. p. molestus);
в весенне-летний период значительно увеличивается риск заражения людей дирофиляриозом.
Диагностика
анализ эпизоотологической данных, эпидемиологический анамнез;
клинические признаки (характерный симптом — миграция возбудителя (10-40%); специфический симптом — ощущение шевеления и ползания живого «червя» внутри уплотнения);
рецидивирующее течение с фазами затихания и обострения процесса;
гельминт, как правило, располагается в соединительно-тканной капсуле, содержащей серозно-гнойный экссудат, белок, эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты, которыми инфильтрирована жировая клетчатка с добавлением макрофагов, фибробластов.
Лабораторные данные
микроскопическое исследование — обнаруживается очаг хронического воспаления, в центре которого располагается свёрнутая в клубок нематода
дифференциальный морфологический диагноз в гистологических срезах проводится по наличию кутикулярных «шипов», соответствующих вершинам продольных гребней на кутикуле нематоды.
следует обращать внимание на возможное нахождение микрофилярий в матке половозрелой самки при отсутствии микрофилярий в крови человека.
Лечение
Поскольку обычно в теле человека паразитирует только один червь, в большинстве случаев неполовозрелый, который не отрождает микрофилярии, то применение микрофилярицидных препаратов не показано. В большинстве случаев окончательный диагноз дирофиляриоза устанавливается уже после проведения операции по морфологическому изучению изъятого паразита. А в случае гибели паразита после химиотерапии у больного возможны токсико-аллергические реакции. Оптимальный метод лечения — полное хирургическое удаление гельминта.
Лекарственные средства. Поскольку паразит биохимически отличается от человека, то возможно воздействие препаратами, токсичными для паразитов, их яиц и личинок.
Клинический случай
В отделение челюстно-лицевой хирургии ДГКБ св. Владимира поступил подросток мужского пола 16 лет. В апреле 2013 года юноша отметил появление слабоболезненной припухлости в околоушно-жевательной области слева. Припухлость изменялась в размерах — то увеличивалась, то уменьшалась, значительного дискомфорта не доставляла. В течение некоторого времени образование сохранялось, отмечалось медленное увеличение в объёме. С вышеуказанными жалобами ребёнок с родителями обратился в медицинское учреждение по месту жительства, где был неоднократно осмотрен хирургами, УЗ-специалистами, педиатрами. В отделении проведено УЗ исследование околоушно-жевательной области, дано заключение: эхо-признаки полостного образования в толще мягких тканей, по переднему краю жевательной мышцы, 2,5 см в диаметре, с подвижным инородным телом в центре. На основании клинических данных, УЗ картины был поставлен предварительный диагноз: паразитарная киста в околоушно-жевательной области слева. В связи с длительно существующим полостным образованием, не имеющим регрессивной динамики, с целью определения характера полостного образования, определения вида инородного тела, были выставлены показания к хирургическому лечении. В условиях общей анестезии проведена операция: удаление кисты. Оперативный доступ осуществлён со стороны слизистой оболочки полости рта. Киста удалена в пределах здоровых тканей. В результате операции, проведённой в условиях общей анестезии, киста была удалена. Послеоперационный период протекал без осложнений. При вскрытии кисты обнаружен подвижный, смотанный в клубок червь белого цвета, длиной 15 см, до 0,2 см в диаметре. Проведена микроскопия паразита, затем последний направлен в лабораторию для определения вида, откуда было получено заключение: Dirofilaria spp. Кровь ребёнка обследована на наличие микрофилярий, которые выявлены не были. В удовлетворительном состоянии ребёнок выписан домой на динамическое наблюдение.
Литература:
1. Профилактика дирофиляриоза Методические указания МУ 3.2.188004 от 03.03.2004 г. Утв. главным санитарным врачом РФ
2. Ефименко С.Г., Лысенков В.В. Случай диагностики дирофиляриоза с помощью сонографии // Медицина неотложных состояний.- 2011. — № 1 — 2 (32-33),
3. Апакельян Р.С., А.И. Ковтунов А.И., Быков В.П., Шаталин В.А., Аракельян Е.М. Эпидемиолого-эпизоотологические особенности трёхчленной системы дирофиляриоза (собака-комар-человек) на территории астраханской области // Сибирский медицинский журнал. — 2008. — № 7- стр.13.
4. Cancrini G., Romi R., Gabrielli S. et al. First finding of Dirofilaria repens in a natural population of Aedes albopictus. //Меdical and Veterinary Entomology. — 2003 Vol. 17 (4). — P. 448.
5. http://www.24farm.ru/parazitologiya/dirofilarioz/
6. https://ru.wikipedia.org/wiki/Дирофиляриоз
