Применение биорезорбируемых материалов

В настоящее время золотым стандартом лечения переломов костей черепа со смещением является открытая репозиция, металлоостеосинтез. Существует большое количество различных материалов для осуществления фиксации костных отломков — костный шов, стягивающие винты, металлические пластины и т. д. Все эти материалы являются нерезорбируемыми, что в ряде случаев требует выполнения повторной операции по удалению фиксирующих конструкций после консолидации переломов. Это особенно актуально в детском возрасте: наличие металлоконструкций в области костей лицевого скелета иногда приводит к задержке прорезывания зубов, появлению болевых ощущений.

Система RapidSorbСистема RapidSorbСистема RapidSorbСистема RapidSorb
Система RapidSorb

В отделении челюстно-лицевой хирургии ДГКБ св. Владимира проводится лечение пациентов с переломами костей черепа биорезорбируемыми пластинами фирмы SYNTHES системы RapidSorb. Пластины, входящие в данную систему, выполнены из материала PLGA, полимера молочной и гликолевой кислот. По данным производителя, полная резорбция данного материала происходит до воды и углекислого газа в течение 12 месяцев. При этом, максимальная прочность материала сохраняется в период всего костного сращения.

Наиболее часто используются стандартные пластины прямой и L-образной формы толщиной 1,5 и 2,0 мм. Наряду с этим, в системе имеются пластины X-, Y-образной формы, а также пластины специальных конфигураций. Для фиксации применяются биорезорбируемые винты диаметром 1,5 и 2,0 мм. Особенностью данной системы является возможность фиксации пластин толщиной как 1,5 мм, так и 2,0 мм винтами обоих диаметров. Перед установкой пластины выполняется адаптация мягкого металлического шаблона в операционном поле, после чего, предварительно разогретая на водяной бане до 70оС, пластина моделируется согласно кривизне шаблона. Для формирования отверстий под фиксирующие винты применяются самосверлящие металлические метчики, что исключает необходимость использования машинных инструментов (дрелей). При поломке винта, в системе предусмотрена установка ургентного винта прямо в ранее фиксированный винт с использованием метчика.

Применение биорезорбируемых пластин при лечении переломов костей лицевого скелета позволяет избежать дополнительного оперативного вмешательства с целью удаления металлических пластин, которое в детском возрасте может быть травматичнее операции остеосинтеза. Полное рассасывание пластин позволяет избежать проблем, связанных с отторжением металлоконструкций, затруднением прорезывания зубов в области установленных пластин.

Ограничениями в использовании данных пластин являются наличие мелкооскольчатых переломов (вследствие невозможности установки в них фиксирующих винтов данной системы) и расположение переломов в местах повышенных функциональных нагрузок — переломы мыщелковых отростков, множественные переломы нижней челюсти.

Клинические примеры использования биорезорбируемых пластин

Пример №1

В отделение челюстно-лицевой хирургии ДГКБ св. Владимира поступил пациент Р. 14 лет с диагнозом: ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, перелом лобной кости справа со смещением. При осмотре определяется ассиметрия лица за счёт посттравматической деформации лобной кости справа. В отделении пациент дообследован — выполнена компьютерная томография черепа с 3D реконструкцией костей лицевого скелета.

Выполнена операция — открытая репозиция, остеосинтез лобной кости биорезорбируемыми пластинами.

Компьютерная томография пациента до оперативного леченияКомпьютерная томография пациента до оперативного леченияКомпьютерная томография пациента до оперативного лечения
Компьютерная томография пациента до оперативного лечения с 3D реконструкцией костей черепа и мягких тканей — определяется оскольчатый перелом лобной кости справа со смещением отломков.
Отломки фиксированы биорезорбируемыми пластинамиОтломки фиксированы биорезорбируемыми пластинами
Отломки фиксированы биорезорбируемыми пластинами.

 

После проведённого лечения выполнена контрольная компьютерная томография костей черепа. После проведённого лечения устранена посттравматическая деформация лобной области, получен хороший функционально-косметический результат.

Костные отломки установлены в правильное анатомическое положениеКостные отломки установлены в правильное анатомическое положение
Костные отломки установлены в правильное анатомическое положение.
Вид пациента до леченияВид пациента через 1 месяц после лечения
Вид пациента до и через 1 месяц после лечения.

 

Пример №2

Вид пациента при поступлении в отделениеВид пациента при поступлении в отделение
Вид пациента при поступлении в отделение.
Вид пациента через 1 месяц после леченияВид пациента через 1 месяц после лечения
Вид пациента через 1 месяц после лечения.

Пациент М., 16 лет с диагнозом: перелом скулоорбитального комплекса справа со смещением. Определяется ассиметрия лица за счёт посттравматического отёка тканей в орбитальной, подглазничной и щёчной областях справа. Пациент дообследован — выполнена компьютерная томография черепа с 3D реконструкцией костей средней зоны лица.

Компьютерная томография пациента до оперативного леченияКомпьютерная томография пациента до оперативного лечения
Компьютерная томография пациента до оперативного лечения с 3D реконструкцией костей средней зоны лица — определяется перелом скулоорбитального комплекса справа со смещением отломков.

Выполнена операция — открытая репозиция, остеосинтез скулоорбитального комплекса биорезорбируемой пластиной. После проведённого лечения выполнена контрольная компьютерная томография костей лицевого скелета.

После проведённого лечения устранена асимметрия средней зоны лица, получен хороший функционально-косметический результат.

Отломки фиксированы биорезорбируемой пластинойОтломки фиксированы биорезорбируемой пластиной
Отломки фиксированы биорезорбируемой пластиной.
Костные отломки установлены в правильное анатомическое положениеКостные отломки установлены в правильное анатомическое положение
Костные отломки установлены в правильное анатомическое положение.

 

Пример №3

Вид пациента при поступлении в отделениеВид пациента при поступлении в отделение
Вид пациента при поступлении в отделение. В полости рта определяется деформация прикуса за счёт смещения фрагмента альвеолярной части нижней челюсти в язычную сторону в пределах зубов 85-83.

Пациент Р., 2 лет с диагнозом: перелом нижней челюсти во фронтальном отделе со смещением. При внешнем осмотре определяется незначительная ассиметрия лица за счёт посттравматического отёка тканей в подбородочной области справа. В полости рта отмечается нарушение прикуса за счёт смещения отломков в области зубов 81, 82. В отделении пациент дообследован — выполнена компьютерная томография лицевого скелета с 3D реконструкцией костей средней зоны лица.

Компьютерная томография пациента до оперативного лечения
Компьютерная томография пациента до оперативного лечения с 3D реконструкцией нижней челюсти — определяется перелом нижней челюсти в области зубов 81, 82 со смещением отломков.

Выполнена операция — открытая репозиция, остеосинтез нижней челюсти биорезорбируемой пластиной, лигатурное шинирование проволокой в области зубов 81, 82.

Отломки фиксированы биорезорбируемой пластинойОтломки фиксированы биорезорбируемой пластиной
Отломки фиксированы биорезорбируемой пластиной.

После проведённого лечения устранена посттравматическая деформация нижней челюсти, восстановлено правильное соотношение зубных рядов.

 Костные отломки установлены в правильное анатомическое положение
Контрольная компьютерная томография костей лицевого скелета. Костные отломки установлены в правильное анатомическое положение. Фиксирующие пластины не рентгеноконтрастны.
Вид пациента через 1 неделю после леченияВид пациента через 1 неделю после лечения
Вид пациента через 1 неделю после лечения.