В настоящее время золотым стандартом лечения переломов костей черепа со смещением является открытая репозиция, металлоостеосинтез. Существует большое количество различных материалов для осуществления фиксации костных отломков — костный шов, стягивающие винты, металлические пластины и т. д. Все эти материалы являются нерезорбируемыми, что в ряде случаев требует выполнения повторной операции по удалению фиксирующих конструкций после консолидации переломов. Это особенно актуально в детском возрасте: наличие металлоконструкций в области костей лицевого скелета иногда приводит к задержке прорезывания зубов, появлению болевых ощущений.
В отделении челюстно-лицевой хирургии ДГКБ св. Владимира проводится лечение пациентов с переломами костей черепа биорезорбируемыми пластинами фирмы SYNTHES системы RapidSorb. Пластины, входящие в данную систему, выполнены из материала PLGA, полимера молочной и гликолевой кислот. По данным производителя, полная резорбция данного материала происходит до воды и углекислого газа в течение 12 месяцев. При этом, максимальная прочность материала сохраняется в период всего костного сращения.
Наиболее часто используются стандартные пластины прямой и L-образной формы толщиной 1,5 и 2,0 мм. Наряду с этим, в системе имеются пластины X-, Y-образной формы, а также пластины специальных конфигураций. Для фиксации применяются биорезорбируемые винты диаметром 1,5 и 2,0 мм. Особенностью данной системы является возможность фиксации пластин толщиной как 1,5 мм, так и 2,0 мм винтами обоих диаметров. Перед установкой пластины выполняется адаптация мягкого металлического шаблона в операционном поле, после чего, предварительно разогретая на водяной бане до 70оС, пластина моделируется согласно кривизне шаблона. Для формирования отверстий под фиксирующие винты применяются самосверлящие металлические метчики, что исключает необходимость использования машинных инструментов (дрелей). При поломке винта, в системе предусмотрена установка ургентного винта прямо в ранее фиксированный винт с использованием метчика.
Применение биорезорбируемых пластин при лечении переломов костей лицевого скелета позволяет избежать дополнительного оперативного вмешательства с целью удаления металлических пластин, которое в детском возрасте может быть травматичнее операции остеосинтеза. Полное рассасывание пластин позволяет избежать проблем, связанных с отторжением металлоконструкций, затруднением прорезывания зубов в области установленных пластин.
Ограничениями в использовании данных пластин являются наличие мелкооскольчатых переломов (вследствие невозможности установки в них фиксирующих винтов данной системы) и расположение переломов в местах повышенных функциональных нагрузок — переломы мыщелковых отростков, множественные переломы нижней челюсти.
Клинические примеры использования биорезорбируемых пластин
Пример №1
В отделение челюстно-лицевой хирургии ДГКБ св. Владимира поступил пациент Р. 14 лет с диагнозом: ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, перелом лобной кости справа со смещением. При осмотре определяется ассиметрия лица за счёт посттравматической деформации лобной кости справа. В отделении пациент дообследован — выполнена компьютерная томография черепа с 3D реконструкцией костей лицевого скелета.
Выполнена операция — открытая репозиция, остеосинтез лобной кости биорезорбируемыми пластинами.
После проведённого лечения выполнена контрольная компьютерная томография костей черепа. После проведённого лечения устранена посттравматическая деформация лобной области, получен хороший функционально-косметический результат.
Пример №2
Пациент М., 16 лет с диагнозом: перелом скулоорбитального комплекса справа со смещением. Определяется ассиметрия лица за счёт посттравматического отёка тканей в орбитальной, подглазничной и щёчной областях справа. Пациент дообследован — выполнена компьютерная томография черепа с 3D реконструкцией костей средней зоны лица.
Выполнена операция — открытая репозиция, остеосинтез скулоорбитального комплекса биорезорбируемой пластиной. После проведённого лечения выполнена контрольная компьютерная томография костей лицевого скелета.
После проведённого лечения устранена асимметрия средней зоны лица, получен хороший функционально-косметический результат.
Пример №3
Пациент Р., 2 лет с диагнозом: перелом нижней челюсти во фронтальном отделе со смещением. При внешнем осмотре определяется незначительная ассиметрия лица за счёт посттравматического отёка тканей в подбородочной области справа. В полости рта отмечается нарушение прикуса за счёт смещения отломков в области зубов 81, 82. В отделении пациент дообследован — выполнена компьютерная томография лицевого скелета с 3D реконструкцией костей средней зоны лица.
Выполнена операция — открытая репозиция, остеосинтез нижней челюсти биорезорбируемой пластиной, лигатурное шинирование проволокой в области зубов 81, 82.
После проведённого лечения устранена посттравматическая деформация нижней челюсти, восстановлено правильное соотношение зубных рядов.
