Артроз височно-нижнечелюстного сустава

Клинический пример. Артроз височно-нижнечелюстного сустава у ребенка 3-х лет.

Больная И., 3-х лет находилась в клинике с диагнозом: артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) справа, недоразвитие нижней челюсти справа, синдром обструктивной остановки дыхания во время сна. При поступлении определялась выраженная асимметрия лица. Подбородок был смещен вправо на 2 см. Размер ветви нижней челюсти слева равен 4 см, а справа — 2,5см. Прикус смещён от средней линии на 1,5 см вправо, а дистальное смещение нижней челюсти составляло 2 см. Рот открывался на 0,5 см. Во время сна определялись частые приступы апноэ, дыхание было шумным с втяжением уступчивых мест грудной клетки.

Первым этапом по жизненным показаниям устранили недоразвитие нижней челюсти и как следствие этого синдром дыхательной обструкции.

Больной проведена остеотомия ветви нижней челюсти с установкой накостного компрессионно-дистракционного аппарата. На 5 сутки после операции была начата дистракция по 1 мм в сутки за 4 приёма по 0,25 мм. Длительность дистракции составила 20 дней. Ретенционный период составил 3 месяца. Вторым этапом лечения было удаление дистракционного аппарата с одномоментной артропластикой ВНЧС аутотрансплантатом представленным венечным отростком. После операции рот открылся на 3 см. Швы сняты на 7 сутки после операции. Активные движения нижней челюсти начаты на 5 сутки. Проводилась механотерапия и 2 курса физиотерапии.

В результате проведенного лечения получен хороший функциональный и косметический результат: устранен синдром обструктивной остановки дыхания во время сна, восстановлена функция нижней челюсти — рот стал открываться на 3,5 см, лицо стало симметричным. Сроки наблюдения 1 год, без отрицательной динамики (рис. 33).

Рис. 33. Больная И., 3 года. Диагноз: артроз ВНЧС справа,
недоразвитие нижней челюсти справа, синдром дыхательной обструкции. (а, б, в) – фото больной фас, с открытым ртом, прикус; до лечения. — Рис. 33. Больная И., 3 года. Диагноз: артроз ВНЧС справа, недоразвитие нижней челюсти справа, синдром дыхательной обструкции. (а, б, в) — фото больной фас, с открытым ртом, прикус; до лечения.

Рис. 33 (з – к): з, и, к) – та же пациентка после дистракции ветви нижней челюсти справа
и артропластики ВНЧС аутотрансплантатом из венечного отростка. — Рис. 33 (з — к): з, и, к) — та же пациентка после дистракции ветви нижней челюсти справа и артропластики ВНЧС аутотрансплантатом из венечного отростка.

Двусторонний артроз височно-нижнечелюстных суставов и недоразвитие нижней челюсти. Результаты лечения.

Пациент A., 9 л. Диагноз: двусторонний артроз височно-нижнечелюстных суставов и недоразвитие нижней челюсти. Трахеостома. Синдром обструктивного апноэ во сне тяжелой степени. На рентгенограмме провсвет верхних дыхательных путей не определяется.

Проведена дистракция нижней челюсти с 2-х сторон. Недоразвитие нижней челюсти и нарушения дыхания устранены, ребенок может свободно дышать с закрытой трахеостомической трубкой.

После дистракции (на рентгенограмме отмечается полностью восстановленный просвет верхних дыхательных путей).